Razgovor s dr. Danijelom Ferlinom o onkološkim terapijama u umaškoj ispostavi istarskih domova zdravlja te o pacijentima nakon Covida

17.01.2023

Razgovor s dr. Danijelom Ferlinom o onkološkim terapijama u umaškoj ispostavi istarskih domova zdravlja te o pacijentima nakon Covida Foto: Arhiva, 2019.

Dr. Ferlin, zadovoljan pružanjem onkološke terapije, a nezadovoljniji stanjem u ordinaciji obiteljske medicine

Umag - U umaškoj ispostavi Istarskih domova zdravlja, nova je godina započela s novostima. Kadrovskim. Umjesto dosadašnjeg voditelja ispostave Doma zdravlja Umaga, dr. Danijela Ferlina, imenovan je novi, dr. Vinko Brozović, voditelj umaške hemodijalize. Do promjene dolazi u prosincu 2022. kada za novog ravnatelja Istarskih domova zdravlja biva izabran Manuel Runić, iz Pule. Runić je diplomirao menadžment u zdravstvu na Medicinskom fakultetu u Rijeci i radio do sada  kao predstavnik stranih farmaceutskih kompanija na našem području. U ingerenciji svakog ravnatelja je odabir svojih pomoćnika/voditelja u svih sedam ispostava Domova zdravlja Istre, pa se tako u Umagu odlučio za dr. Brozovića. Usput, podsjećamo da je dr. Ferlin bio ujedno i zamjenik dosadašnjeg ravnatelja IDZ, dr. Ante Ivančića iz Poreča koji je po isteku ovoga mandata odustao od nove kandidature, jer se priprema za mirovinu. Kandidaturu za ravnatelja podnijela su pored Runića još dva kandidata među kojima i dr. Ferlin, no uz dosta nesuglasja između članova upravnog vijeća IDZ koji vrše izbor, u vrlo tijesnoj utrci, odabran je Runić, što je potaknulo na ostavku u vijeću dio nezadovoljnih članova. Iako je dr. Ferlin, prenosili su mediji (istra24), ponudio bolji Program rada, prednost je data mlađem kandidatu, uz jedno od obrazloženja, da mladima treba dati šansu?! Dr. Ferlin se nije eksponirao u javnosti, komentirajući konačnu odluku UV, samo je za naš lokalni portal izjavio, vrlo korektno, da je njegov pokušaj kandidiranja proistekao iz namjere da se nastavi kontinuitet rada u IDZ kojega je više od desetak godina provodio kao zamjenik, uz bok s ravnateljem Ivančićem, a odabir svakog kandidata na slična rukovodeća radna mjesta, smatra uobičajenom „političkom odlukom“.

Onkološka terapija u Umagu od 2021.

Ionako je prekrcan i preopterećen obvezama u svojoj ordinaciji opće/obiteljske medicine, pa mu ova odluka upravnog vijeća nije pala teško na srce. Naprotiv, sada se može u svojoj ambulanti više posveti svojim pacijentima, kojih ima čak 2105, plus one s europskim (međunarodnim ) iskaznicama. Podatak je to koji nam jednostavno kazuje sve. Iz istog je razloga, na dan 31. prosinca 2022. ponudio i ostavku na mjesto zamjenika ravnatelja IDZ, a o izboru novoga zamjenika će odlučivati njihovo upravno vijeće.

Naš motiv posjeta dr. Ferlinu bio je razgovor i informacija o provođenju projekta – pružanja terapije onkološkim pacijentima pri umaškom Domu zdravlja. Naime, dojavljeno je na našu redakciju da se ta onkološka terapija više ne pruža u prostorijama naše umaške ispostave pa smo otišli provjeriti dojavu na licu mjesta. Dr. Ferlin je, nota bene, bio vodeći inicijator, a kasnije  i provoditelj projekta koji je startao u Umagu u studenom 2021. Lažna uzbuna, srećom da se zaključiti nakon razgovora i podastrtih podatka iz pisanog izvješća našeg sugovornika. Kako se radi o iznimno važnom projektu podrške pacijentima oboljelim od malignih bolesti, a nažalost broj oboljelih raste, zapodjenuli smo opsežniji razgovor na tu temu, jer ustvari stanovnici i pacijenti s Bujštine te šire okolice su premalo upoznati o kakvoj inovativnoj onkološkoj zdravstvenoj usluzi u OB Pula te uzgredno Umagu je zapravo riječ. Naime, kada su predstavnici Umaga i Opće bolnice Pula na tiskovnoj konferenciji u proljeće 2021. predstavljali projekt, istaknuto je da onkološki pacijenti sjeverozapadne Istre neće više morati putovati do bolnice Pula na terapiju jer će istu moći dobiti u prostorijama umaške ispostave Istarskih domova zdravlja. U te svrhe je sredstvima Grada Umaga u iznosu od 80 tisuća kuna preuređena i prilagođena jedna bolnička soba u stacionaru, nabavljena je oprema potrebna za kemoterapiju, i to električni bolnički krevet, defibrilator, uređaj za pronalaženje vena, informatička oprema i dio namještaja, dok se sredstva za rad medicinskog osoblja osiguravaju iz proračuna Istarske županije. Nakon svih odrađenih pripremnih radnji umaška ispostava doma zdravlja je u suradnji s OB Pula počela s primanjem prvih onkoloških pacijenata u studenom 2021.

Inovativna terapija, elastomerska pumpa omogućava primanje kemoterapije doma

Većina je javnosti zapravo shvatila da se u umaškom domu zdravlja za određene oblike karcinoma pruža kemoterapija, jer kroz medije i iz Grada Umaga to nije bilo dovoljno pojašnjeno pa smo, da ne bude zabune, pobliže porazgovarali o svemu te nastavno prenosimo važnija saznanja o tom inovativnom projektu OB Pula i dijelu koji se realizira u Umagu .

-O tome je svojedobno (27. svibnja 2020.) govorio dr. Dragan Trivanović voditelj onkološko-hematološkog odjela OB Pula za Glas Istre. Radi se o davanju kemoterapije u OB Pula onkološkim pacijentima putem elastomerske pumpe. To je apsolutna novost ne samo u pulskoj bolnici, nego i u gotovo cijeloj Hrvatskoj budući da ove pumpe koriste još samo u Općoj bolnici u Dubrovniku. U bolnici se, pacijentima pripremi određena doza kemoterapije i ubacuje u pumpu (u centralnoj apoteci) u kojoj se nalazi poseban materijal koji se širi s prodiranjem tekućine. To se zove elastometrija. Materijal svojim širenjem stvara pritisak kojim se, bez da išta radite, kroz 48 sati ili 24 sata, ovisno o vrsti pumpe, ravnomjerno otpušta kemoterapija. Cjelokupan protokol pripremi se prije dolaska pacijenta. To mu se prikopča u venu ( manji operativni zahvatom) i on s tim ode kući, a vraća se nakon dva ili tri dana radi skidanja. Dakle, on u to vrijeme može u potpunosti biti mobilan, kemoterapiju zapravo nosi sa sobom u jednoj maloj plastičnoj boci koju može staviti u džep, u kapuljaču jakne, zakačiti za remen ili hlače. Može se praktički baviti nekim sportom koji nije baš ekstreman, funkcionirati u svojim životnim aktivnostima i, najvažnije, može živjeti u svojoj obitelji. Dakle, ne mora spavati u bolnici, ne ovisi ni o kakvim kapacitetima ustanove, nije izložen bolničkim infekcijama, pročitao nam je dr. Ferlin objašnjene dr. Trivanovića iz Glasa Istre. A koja je u svemu tome uloga umaške ispostave doma zdravlja s obzirom da je bilo obavljeno na stranicama Grada i medijima da će se u Umagu ubuduće "pružati izravna pomoć onkološkim pacijentima s područja sjeverozapadne Istre, i to primanjem terapije u blizini njihova prebivališta, s direktnim utjecajem na smanjenje pritiska na bolnice u Puli i Rijeci, ali i na smanjenje troškova"(Grad Umag). Što to podrazumijeva konkretno, zanima nas.

Umaška ispostava doma zdravlja kao tehnička podrška OB Pula

-Da, treba napraviti distinkciju. Mi smo ovdje, praktički tehnička podrška OB Pula. Odrađujemo skidanje elastomerskih pumpi i dajemo određene terapije nakon što su pacijenti prošli kemoterapiju, riječ je ustvari o kemoterapiji odražavanja. Da bismo pak došli do stupnja pružanja određene kemoterapije onkološkim pacijentima trebalo bi oformiti odgovarajući tim, a to iziskuje povećani dodatni trošak, što sigurno ne bi odgovaralo niti dobilo odobrenje liječnika onkologa. Naime, na onkološkom kongresu kad je prezentirano da bi naša ispostava trebala preuzeti dio logistike OB Pula to nije prošlo s odobravanjem jer nemojte zaboraviti, nitko ne voli da mu se dirate u užu specijalnost. Gore navedena vrsta pružene usluge u umaškoj ispostavi doma zdravlja ne nadilazi naše mogućnosti, pa je to prihvaćeno, i mi to odrađujemo uz naš redovan posao u ambulanti. Upamtite, to što smo preuzeli mi u umaškom Domu zdravlja ne radi nitko u Hrvatskoj, prvi smo u Istri. I logično je. Dislocirani smo i od 6901 pacijenta oboljelog od malignih bolesti, koji su terapije primali u Puli u 2021., čak je njih 366, ili pet posto, bilo s područja sjeverozapadne Istre. I stoga smo, nekako idealistički, puni entuzijazma, glavna sestra Karmen Horvatić i ja odlučili „gurati“ tu vrstu tehničke ispomoći OB Pula, kako bismo olakšali život oboljelima s našeg područja, a na taj način direktno utjecali i na smanjenje pritiska na bolnicu u Puli, ali i na smanjenje pacijentovih troškova. Odjelu onkologije OB Pula je cilj surađivati s lokalnom zajednicom i liječnicima obiteljske medicine kako bi se poboljšala kvaliteta zdravstvene usluge onkološkim pacijentima u Istarskoj županiji, ali da bi se to ostvarilo trebalo je stvoriti uvjete. Mi smo to učinili, a u planu su i to učiniti i neke druge ispostave IDZ da to zaživi, kazivao je dr. Ferlin pa se referirao na konkretnu onkološku uslugu koja se pružala od studenog 2021. do prosinca 2022. u ispostavi istarskog doma zdravlja Umag.

Što se sve od onkoloških usluga i terapija pruža?

-Znači, ono najvažnije je da nakon ugradnje elastomerske pumpe, pacijent nakon 48 ili 72 sata ne mora više putovati do OB Pula na skidanje pumpe, već se to obavlja u nas! Bezobzira o kojem je danu riječ, a ne rijetko to radimo i nedjeljom. Izgubio bi oboljeli za to možda i čitav dan u Puli. Drugo, određeni broj onkoloških pacijenta više ne mora odlaziti za OB Pula po hormonsku terapiju blokatora koja se daje ciljnim pacijentima kad završe s kemoterapijom, onima koji su ovisni o toj vrsti terapije. Sve indicije i dozu nam javljaju za svakog pacijenta iz OB i šalju lijek sanitetskim vozilom pohranjen u hladnjaku. Prilikom davanja kemoterapije nerijetko  pacijentima drastično padnu bijela krvna zrnca -leukociti pa mogu postati skloniji infekcijama ili onesposobljeni za primanje daljnje kemoterapije. Stoga ovdje obavljamo analizu krvi i ustvrdimo li da su leukociti pali ispod dozvoljene granice stupamo direktno u kontakt s onkologom koji nam javlja upute, dozu za davanje injekcije s kojom se potiče proizvodnja leukocita. Ciljni lijek nam je uvijek tu na raspolaganju. Sve su to neke od vodećih onkoloških usluga koje obavljamo u našoj ispostavi, čime smo rasteretili OB Pula i za svaki taj postupak pacijenti s Bujštine se više ne moraju voziti u bolnicu, pobliže nam opisuje sve onkološke usluge koje pružaju u Umagu, iznimno zadovoljan što su brojnim pacijentima na taj način olakšali ovu nemilu životnu fazu borbe protiv malignih bolesti.

Veliki iskorak u onkologiji!

Do prosinca 2022. je pruženo ukupno 154 vrsta usluge za 17 pacijenta s Bujštine i jednog iz Poreča. Pola od svih tih onkoloških usluga se odnosi na skidanje elastomerskih pumpi, slijedi terapija „održavanja“ kemoterapije pa sve ostalo. Nad svakim pacijentom su u prosjeku provedene dvije vrste onkološke usluge, izvještava nas dr. Ferlin i dodaje: „Zamislite koliko puta bi onkološki pacijenti gubili po čitave dane u Puli, gnjavili se zbog prijevoza, čekanjem na šalterima, a ovako su oduševljeni što to mogu obaviti kod kuće. Dođu u svoj Dom zdravlja, ostanu oko pola sata, malo popričaju i sve je već gotovo. Za čas su kući“.

-Vjerujem da Istarska županija i OB Pula ovaj projekt s lokalnom zajednicom nastavlja, a za nas kao IZD to ne predstavlja dodatni trošak, tj. nema negativan učinak na naš proračun, i ponavljam, to je zaista jedan veliki iskorak u participiranju ispostave doma zdravlja u ovom inovativnom pružanju kemoterapije u OB Pula, zadovoljno će dr. Ferlin, koji nam je ostavio manje zadovoljan dojam kada smo spomenuli o obiteljsku/opću ambulantu. Usudili bi se reći, da je ona odraz kaosa u zdravstvu. Čekaonice se pune, telefoni stalno u ordinaciji zvone, a dr. Ferlin se sprema u kućni posjet.

Ovo je ludnica!

- U ponedjeljak sam obavio 167 pregleda, utorak 228, srijedu 146…Tu ubrajam telefonske pozive, laboratorijske usluge, preglede, kućne posjete…s time da sam u ponedjeljak i utorak vodio i ambulantu kolege dr. Vedrana Gugića koji je otišao u mirovinu. Nakon Covida zovu pacijenti za svaku sitnicu, kao npr. curenje iz nosa, kašalj, a najčešće ih grebe grlo…veli pri odlasku naglasivši kako danas guglanjem postaju svi liječnici, sami sebi postavljaju dijagnoze, pa se onda javljaju telefonom ili dolaze na preglede u ambulantu i traže određeni medikament.

-Preopterećeni smo, a liječnika ni za lijek na vidiku. Ove smo godine za rad u turističkoj ambulanti nudili i besplatan stan u gradu, ali ništa od pokušaja. Možda bi se i javio kakav doktor, ali medicinska sestra je bila još veći problem. Umag im je neprivlačan. Preskupi smo za život, a zimi smo mrtav grad, pa danas imamo taj paradoks da je višak liječnika i nekih zdravstvenih radnika u Zagrebu ili većim gradovima Hrvatske, dok drugi krajevi vape za tim kadrom. Što im ponuditi, kad npr. liječnik u Bjelovaru za 40 tisuća eura može kupiti solidnu kućicu, a što će mladi ovdje tražiti? Ipak su najveći problem plaće. Nekada bi liječnicima za rad u pasivnijim krajevima i na otocima osigurali veće plaće od onih u velikim gradovima i atraktivnijim destinacijama, pa su bili motivirani odlaziti na rad na koju godinu u ta mjesta, radeći i uštedjevši novaca do upisa specijalizacije. Danas, kao da odgovorni bježe od ozbiljnijeg i sustavnog bavljenja ovom problematikom, i sve više zdravstvo podsjeća na ludnicu, metaforički za kraj progovara jedan od trenutačno najstarijih umaških liječnika  dr. Daniel Ferlin.

Razgovarala: Sanja Bosnić